Разделы новостей

Мои статьи [15]

Форма входа

Логин:
Пароль:



Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0


Понедельник, 23.10.2017, 07:06
Приветствую Вас Гость | RSS
Днепропетровское региональное общество мануальных терапевтов
Главная | Регистрация | Вход
Каталог статей


Главная » Статьи » Мои статьи

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЛОКОМОТОРНОЙ СИСТЕМЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ЗАДЕРЖКОЙ КОНВЕРТАЦИИ ПРИМИТИВНЫХ ЛОКОМОТОРНЫХ РЕФЛЕК

Статья №1

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЛОКОМОТОРНОЙ СИСТЕМЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ЗАДЕРЖКОЙ КОНВЕРТАЦИИ ПРИМИТИВНЫХ  ЛОКОМОТОРНЫХ РЕФЛЕКСОВ (ПЛР) В РЕЗУЛЬТАТЕ НАТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.

ШИТИКОВ Т.А. - медицинский  институт народной медицины, Днепропетровск.

Представления о функциональной (нейроортопедической)  патологии опорно-двигательного аппарата у детей, как о результате неоптимального двигательного стереотипа, сформированного на механизмах мозговых дисфункций, наполнены новыми сведениями. Это стало возможным благодаря внедрению новых диагностических и лечебных технологий, представляемых новым информационным направлением медицины, каким является  мануальная медицина (ММ). Существующие методы реабилитации больных  направлены на различные звенья патогенеза, но своей конечной целью они видят улучшение социальной адаптации пациента, что в первую очередь зависит не только от уровня развития его моторных функций, но и от наличия остаточных проявлений примитивных рефлексов [2 ]. Исходя из того, что функциональные моторные нарушения  являются основным проявлением нейроортопедической патологии, применение ММ наиболее целесообразно именно в  двигательной реабилитации. 
Диагностика ПЛР методами мануального мышечного тестирования по Гутхарду (1962) с применением специфических провокационных приёмов позволяет уточнить причину и локализацию повреждения мозговых  и вертебральных структур, провести дифференциацию между последствиями перинатального травматического поражения черепа, различных уровней спинного мозга, нейротоксикозом, неврологической дезорганизацией или генетическим дефектом. В зависимости от выявленных этиологических факторов появляется возможность  разработки индивидуальных программ реабилитации детей  с целью  стимуляции задержанных в развитии структур локомоторной системы [1 ].
Очень важна ранняя диагностика этой патологии, особенно у детей до 3-х лет, пока не сформировались нервные связи. Существующая диагностика этой патологии не может выявить весь клинический симптомокомплекс, свойственный  нейроортопедической патолгии. Специальные методические рекомендации о том, что нужно делать врачу при подозрении на эту патологию отсутсвуют.   Ряд авторов считают, что даже наличие не резко выраженных симптомов [4 ] могут говорить о начале  расстройств органов опоры и  движения, висцеральной патологии, вертебро-базилярного кровообращения.
         Благодаря широкому внедрению современных нейроортопедических и нейрофизиологических диагностических методик и в первую очередь – мануальной диагностики, накоплен определённый опыт по выявлению данной патологии у детей. Полученные факты говорят о том, что, применяя кардиоинтервалографию [7]  мы можем быстро и четко объективизировать последствия  натальной травмы, которые встречаются значительно чаще, чем об этом свидетельствует официальная статистика. Краниовертебральная натальная патология является распространенным видом нарушения здоровья у детей. В отечественной медицинской литературе сравнительно мало работ, посвящённых анализу её патобиомеханических и клинических критериев  у детей [3 ]. По данным исследований различных авторов [5 ]), она имеет несколько наиболее частых клинических проявлений: судорожные состояния (эпилепсия, тики, навязчивые движения, фебрильные судороги), детский церебральный паралич, вегето-сосудистая дистония, внутричерепная гипертензия, неадекватность поведения, нарушение темпов психо-интеллектуального развития, аллергические заболевания, включая бронхиальную астму, нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата.  
Целью нашего исследования явилось изучение возможности диагностики и коррекции локомоторных нарушению, развившихся как результат активности ПЛР, после перенесенной натальной травмы позвоночника  и черепа.
Материалом для нашей работы послужили данные, полученные у 25 обследованных нами, в 2003-2004 году, детей в возрасте от 4 до 14 лет, обратившихся по поводу нарушения осанки, сколиотической деформаций. У 100% детей выявлена дисфункция мозговых структур с активностью ряда ПЛР, обусловленная в 64% случаев  последствиями перинатальных травм,  в 36% - нейротоксикозом и психо-эмоциональным стрессом. У 73% детей неврологическая дезорганизация выявлена при целенаправленном осмотре невропатолога  впервые. При обследовании нами применялись следующие методики: клиническое обследование, осмотр невропатолога высокой квалификации, биомеханическое мануальное тестирование, функциональное рентгенографическое  исследование, стабилометрия, термография, кардиоинтервалография с провокацией ПЛР.
Исследование  кардиоинтервалографии аппаратным комплексом «Кардио+» проводилось утром натощак в положении сидя после 10-15 минутного отдыха. Электрокардиография записывалась во 2 стандартном отведении. График статистического анализа (тахограмма) ритма ЭКГ приведён нами на рис. 1.


Рис. 1.
Тахограмма ЭКГ ребенка 10 лет. Нормокардия, вегетативное равновесие.

.
Помимо состояния покоя исследование проводилось после провокации примитивных рефлексов (см. табл. 1.). Провокацию проводили в течении 30 сек. , затем  10 сек. перерыв. Во время проведения исследования в такой последовательности: 1- орального автоматизма, 2 -  шейные тонические, 3 - хватательные, 4 – Галанта, Переза, 5 – автоматизма походки, 6 - Моро, 7 – паралича при страхе.
Таблица 1. Выявление примитивных рефлексов


Примитивный рефлекс

Уровень формирования

Провокация

Рефлекс паралича при страхе

Ствол головного мозга

Внезапный толчок в грудную клетку

Орального автоматизма

С1-С5

Штриховое раздражение  кожи губ от носа к губе

Хватательные рефлексы

С6- Th 3

Штриховое раздражение ладоней кистей

Шейные тонические  рефлексы

С5-С8

Вращение головой по кругу

Рефлекс Моро

Спинной мозг

 Экстензия  головы и итуловища с разведение рук в стороны

Рефлекс Переза, Галанта

Грудное отдел спинного мозга

Штриховое раздражение кожи паравертебральной области сверху вниз

Нижний хватательный. Автоматической походки. Опоры

Пояснично-крестцовое утолщение

Раздражение подошвы стоп хлопком кистью руки

 При отсутствии примитивных рефлексов у пациента вариабельность ритма сердца до и после нагрузки не изменялась. При наличии остаточных проявлений примитивных локомоторных рефлексов провокация приводила к активизации соответствующего отдела вегетативной нервной системы и являющихся основой для формирования стереотипированных адаптационных локомоторных реакций: различных патобиомеханических вариантов нарушений осанки и функциональных сколиотических деформаций [6].


Рис 2.. Тахограмма у ребенка 11 лет с задержкой конвертации шейного тонического рефлекса и рефлекса Моро. Симпатикотония. Умеренное нарушение вегетативной регуляции.
Цифрами показан момент нанесения провокационного воздействия.
1- орального автоматизма, 2 -  шейные тонические, 3 - хватательные, 4 – Галанта, Переза, 5 – автоматизма походки, 6 - Моро, 7 – паралича при страхе.

 

 Уровень тревожности определяли по компьютерному варианту  тесту Люшера (Москва, 1994).
У 92% детей  обнаружены признаки активности ПЛР,  вертебро-базиллярной недостаточности и патобиомеханические  изменения краниовертебрального перехода: асимметрия лица и позы, кривошея, асимметричные двигательные паттерны, нарушения сна и аппетита, ограничение разведения бёдер, задержка психо-мотороного развития, средний и высокий уровень тревожности. В анамнезе у 94, 4 % детей имели место отклонения  в перинатальном периоде. При визуальной диагностики определялись различные варианты нарушений статики и динамики. при инструментальных исследования отмечались различные гемодинамические и ликвородинамические нарушения, сопровождавшиеся соответствующей клинической картиной (головная боль, головокружение) Рентгенологические изменения у данной группы больных были скудными и только  у детей старше 10 лет имелись незначительные признаки дегенеративно-дистрофических процессов: гипо-, гипермобильность ПДС С0-С1, асимметричное положение зуба С2, неравномерность контуров тел позвонков, склероз замыкательных пластинок Th4-Th5.
         При стабилометрии и термографии у всех детей  отмечались асимметрия  положения центра масс (на 3-5 % от веса тела) и термоасимметрия,  с формированием стойкого очага на уровне верхне-шейного . грудо-поясничного региона. У детей с активность рефлекса паралича при страхе, орального автоматизма колебания центра массы отмечалось во фронтальной плоскости, а у детей с активность рефлекса Моро, Галанта, шейно-тонических - в сагиттальной.
Патобиомеханические  изменения  состояли в асимметрии функциональной длины нижних конечностей, косом расположении таза, локальной болезненности  в верхнешейной, грудо-поясничной паравертебральной области, там же -  выскальзывание складки Киблера. У всех детей  имел место  «симптом клавиши», функциональный блок ПДС, чаще на  уровне С3-С4, Th4-Th5, сакроилиакального сочленения. При проведении кардиоинтервалографии и методом мануального мышечного тестирования по Гутхарду у детей были обнаружены признаки задержки конвертации тех или иных примитивных рефлексов. (см. табл.2)

 Таблица 2. Частота и наиболее значимые клинико-инструментальные признаки ПЛР:


Патобиомеханические изменения

 Клинические изменения

Изменения при инструментальных методах

ПЛР

Функциональный блок ПДС С0-С2

Вертебро-базиллярная недостаточность

Нарушения гемо-, ликвородинамики, парасимпатикотония,
Высокий уровень тревожности
Висцеральные дисфункции

Рефлекс паралича при страхе, орального автоматизма
16±0.3%

Тонусно-силовой мышечный дисбаланс

Локальная болезненность и гипертонус, формирование триггерных зон

Асимметрия кожной температуры более 1,2° и положения центра тяжести

Шейные тонические симметричные и асимметричные, хватательные рефлексы
40±0.4%

Неоптимальность двигательного стереотипа

Асимметрия позы, осанки, двигательных паттернов

Висцеральные дисфункции,
Симпатикотония
Высокий уровень тревожности

Рефлекс Моро, Переза, Галанта
32±0.1%

Асимметрия длинны нижних конечностей Косой таз.

Плоскостопие, плоско- вальгусные стопы, энурез, суставные боли

Рентгенологические изменения в органах опоры и движения,
парасимпатикотония

Рефлекс автоматизма походки, ползания, опоры
12±0.5%

На базе лечебно- оздоровительного центра ДМИ НМ и городского центра СМ и ЛФК нами применяется с 2003 года следующая схема реабилитации:

  1. Релаксирующий массаж по сегментарно-рефлекторной методике и миофасциальный и кожнофасциальный релиз.

  2. Постизометрическая релаксация, включая антигравитационную, по методике К.Левита (1987).

  3. Мануальная терапия по мягкотканной методике, включая мобилизационные приёмы на краниовертебральном переходе, костях таза и черепа (по В. Сатерлянду), висцеральные техники.

  4. Нейро-рефлекторная комплексная корригирующая гимнастика по собственной методике.

 Нами 12-ти  детям проведено  лечение по данной схеме мануальной терапии и кинезиотерапии: ЛФК, массаж. Предпочтение отдавалось мягким техникам остеопатической школы (6-8 на курс, 1-2 раза в неделю) включая  кранио-сакральную, специально разработанный комплекс нейро-рефлектороной гимнастики, ПИР, ауто-ПИР, физиотерапию (электростимуляцию БАТ, лимфодренаж). Все это - направлено на нормализацию вегетативного гомеостаза,  ликворо-гемодинамики,  восстановление подвижности суставов и костей черепа, нормализация работы мембран, фасций и создание таких условий в организме, чтобы организм сам мог бороться с тем или иным заболеванием. После окончания лечения индивидуально для каждого больного подбиралась программа курса кинезитерапии (специальный комплекс физических упражнений с учетом этапа задержки локомоторного развития,  коррекция баланса микроэлементов для улучшения трофики мозга гомеопатическими методами).
 При необходимости, нами используются ортопедические изделия, физиотерапевтические процедуры. Паралелльно процедурам  проводились сеансы аромапсихофитотерапии  и аромамассажа с использованием эфирных масел (мята, лаванда, мелисса, пихта, сандал и др.). Курс лечения составлял от 6 до 10 процедур 1-2 раза в неделю, массаж - через день по 10 процедур. Нейрорефлекторная гимнастика назначались курсами до полугода и более.
Положительный эффект получен  у 94% пациентов, он подтвержден клиническими и лабораторно-инструментальными исследованиями. Отмечено отсутствие активности ПЛР при кардиоинтервалографии, нормализация вегетативного баланса,  показателей мышечных тестов.

ВЫВОДЫ:

  1. Задержка конвертации ПЛР, как следствие натальной травмы  черепа и позвоночника,  приводит к патобиомеханическим изменениям локомоторной системы  и возникновению разнообразных вегетативных дисфункций с нейрососудистыми и нейромышечными нарушениями.

  2. Длительное существование патобиомеханических изменений в каком либо регионе вызывают нарушение афферентации, антигравитационные реакции, нейротрофические изменения.

  3. Методы биомеханического мануального тестирования по Гутхарду являются  наиболее доступными, экономичными и информативными при выявлении и контроле за эффективностью коррекции ПЛР, что подтверждено показаниями кардиоинтервалографии.

  4. Рекомендуем шире применять методы визуальной диагностики, мануального мышечного тестирования и мануальной терапии в лечении патологии  локомоторной системы.

  5. Патобиомеханические изменения, возникающие при повреждениях черепа, позвоночника и мозга корригируются преимущесттвенно на основе использования техник миофасциального релиза, висцеральных техник, кранио-сакрального механизма.

 
Литература:
Бобко Я.Н., Часнык В.Г. Нехирургическая патология позвоночника  и формирование  типологических особенносттей детского организма // Прикладная кинезиология. – 2003. -№ 2. – С. 22- 25.
Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. –Новокузнецк, 1999. -115 с.
Лиев А.А., Скоробогач М.И.. Сташук Н.П. Патобиомеханические и рентгенологические параллели у больных с отдалёнными последствиями перинатальных повреждений  нервной системы // Труды 1-го съезда мануальных терапевтов России. - Новокузнецк. - 1999, - С. 16-17.
Лопушанский П.Г.  Визуальная диагностика в мануальной терапии детей и подростков // Мануальная терапия. – 2003. - № 2. – С. 78-79.
Ратнер Ю.А. Отдаленные последствия  натальных травм позвоночника -Казань, изд-во. К ГУ, 1991. –136 с.
Чикуров Ю.В. Новый взгляд на патогенетические аспекты функциональных сколиозов // Сб. тез. научно-практ. конф. “Мануальная терапия при сколиотической болезни у подростков и детей в клинической практике”. – Днепропетровск. – 2002. – С. 55-59.
Шаров Н.А., Крашенинников В.Л. Кардиоинтервалография как метод объективизации вегетативного дисбаланса у пациентов с патологической активностью примитивных рефлексов // Прикладная кинезиология. - 2003. № 3. - С. 22 - 24.

Резюме: статья посвящена краткому наблюдению за эффективностью реабилитации детей с функциональными нарушениями локомоторной системы, обусловленными задержкой конвертации примитивных  локомоторных рефлексов. Автор использовал кардиоинтервалографию для диагностики и динамического наблюдения за детьми при лечении различными методами мануальной терапии.

Summary: Clause is devoted to brief supervision over efficiency of rehabilitation of children with functional infringements  of locomotor system caused by a delay of converting primitive motor reflexes. The author used cardijgrafic analisis for diagnostics and dynamic supervision over children at treatment by various methods of manipulative therapy.

Категория: Мои статьи | Добавил: Kirill (08.04.2008)
Просмотров: 3270 | Рейтинг: 0.0/0 |
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:

Copyright MyCorp © 2017