Разделы новостей

Мои статьи [15]

Форма входа

Логин:
Пароль:



Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0


Понедельник, 23.10.2017, 07:05
Приветствую Вас Гость | RSS
Днепропетровское региональное общество мануальных терапевтов
Главная | Регистрация | Вход
Каталог статей


Главная » Статьи » Мои статьи

О ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ И СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ В ПРАКТИКЕ МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
 

Статья №7

О  ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКОЙ  КЛАССИФИКАЦИИ   НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ И  СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ  В  ПРАКТИКЕ  МАНУАЛЬНОЙ  МЕДИЦИНЫ

Шитиков  Т.А. - медицинский институт народной медицины, Днепропетровск,
Украина.
 

АКТУАЛЬНОСТЬ:
            Существующие  классификации "нарушеной" осанки и  сколиотических деформаций (НО и СД), отражают разнообразие мнений и подходов исследователей [1,2,10,17]. В основу большинства из них  положен структурно-механистический  подход по определению степени выраженности изгибов позвоночного столба (ПС), подвижности суставов, наличию нарушений мышечного тонуса и пр. Как показали исследования [4,12,14,18,21], эти параметры являются следствием многих других причин, в первую очередь, дисбаланса нейрофизиологических процессов в организме пациента. Ряд авторов считают, что НО и СД - это многочисленная группа совершенно разнородных по этиологии, патогенезу и прогнозу состояний опорно-двигательного аппарата (ОДА), имеющих общее проявления - искривление ПС  различной степени и процесс формирования деформации нужно рассматривать, не как причину заболевания, а как следствие процесса, направленного на сохранение равновесия туловища, как саногенный механизм,  который обеспечивается включением ряд других механизмов регуляции позы человека [5,14,18,19]. Особенно актуальны эти положения в практике мануальной медицины, так как даже если нейрологическая дезорганизация прямо не влияет на состояние ОДА  и не вызывают беспокойства в детстве и юности, то с годами, в результате снижения функциональных резервов ОДА, приводит к развитию хронических вертеброгенных болевых синдромов или вертеброгенного дискомфорта, нейроциркуляторных и нейротрофических процессов в позвоночном двигательном сегменте (ПДС). Такие состояния являются почвой для развития дистрофических процессов в позвоночнике и их неврологических проявлений и выявляются у 96.6% пациентов, обращающихся за помощью к специалисту по мануальной терапии (МТ). Поэтому попытки [11] создания классификаций нарушений осанки и сколиотических деформаций, применительно к практике МТ, основывающихся на патобиомеханических механизмах заслуживают поддержки  и понимания.
С точки зрения биомеханики, процесс формирования НО и СД - это результат взаимодействия во времени и пространстве факторов, нарушающих вертикальное положение позвоночника, и приспособительных реакций, направленных на сохранение вертикальной позы, не только в конкретном деформированном регионе, но и во всей скелетно-нейро-мышечной системе индивидуума [5,17]. В  ПС и всем ОДА при этом вторично формируются кинематические цепи полисистемных неспецифических патобиомеханических изменений  (ПБМИ) имеющих преимущественно диснейроонтогенетическую природу [12,15].
Трофические процессы,  происходящие в ПС растущего организма в результате асимметричных функциональных нагрузок [3,7,16] приводят к физиологической перестройке ПДС. Установлено, что при  изменении уровня функциональной нагрузки  перестройка  ПС и  ОДА протекает с преобладанием остеорезорбции или остеогенеза, отражая направленность адаптации костной ткани до тех  пор, пока  не сформируются   новые устойчивые    циркуляторно-метаболические  соответствия,   адекватные вновь   сложившемуся функциональному состоянию: регулярные физические нагрузки оптимального характера стимулируют процессы гипертрофии костей, а ограничение двигательной активности  или пребывание  условиях асимметричной нагрузки, как это отмечается у больных  с ПБМИ, приводит к торможению роста кости, декальцинации и снижению плотности ее межуточного вещества [6,13].
Ряд авторов [8]  предлагают классифицировать эту группу пациентов с  НО и СД, в зависимости от ПБМИ локомоторной системы и в зависимости от первичных причин возникновения ПБМИ на варианты.. Интересной ии своевременной  нам представляется идея  предложенная проф. Мерзенюком  О.С. Согласно его публикациям [11]  классифицирование  следует осуществлять в зависимости от качественных и количественных характеристик функциональных изменений ПС.
ЦЕЛЬ нашей работы  - провести анализ и внести предложения  в классификацию НО и СД, которая отражала бы общие  биомеханические закономерности и принципы их  возникновения, развития, расставить патогенетические акценты в определении тех форм  и дефектов осанки, где использование методов МТ позволит прогнозировать и получать положительные
результаты.
МАТЕРИАЛ:  Для решения поставленных задач проведено обследование, лечение  и необходимый объём динамических наблюдений (2-6 лет) за группой детей и подростков в возрасте 4-19 лет (85 чел).
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Детям проводилось клиническое ортопедическое обследование общепринятым методикам, антропометрия, гониометрия, плантография по В. Чижину, определение типа осанки по З.П. Ковальковой,  визуальная диагностика статического и динамического стереотипа, мануальное мышечное тестирование с определением силы и тонуса основных мышечных групп антигравитационного корсета выполнялось рентгенографическое исследование позвоночника, исследование биомеханических свойств на ортопедическом компьютерном комплексе "Ortho-system", термографию на аппарате "Радуга", электромиография на аппарате "Нейропак 8", определение активности вегетативной нервной системы (кардиоинтервалография) на компьютерном комплексе «Кардио +».
 При проведении исследований наблюдаемый контингент находился в одинаковых условиях проживания и питания.
О наличии ПБМИ судили по результатам визуальной диагностики по Л.Ф.
Васильевой, мануальной диагностики по общепринятой методике [9]. Обследование больного проводилось в положении стоя, при гравитационной
нагрузке. Определяли отсутствие или наличие перекоса таза, измеряли степень изгибов позвоночника, боковое отклонение туловища от вертикальной оси, его длину (от II шейного позвонка до крестца), функциональную длину нижних конечностей, наличие нарушений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах определяли степень подвижности  позвоночника при помощи активных и пассивных тестов. При осмотре спереди отмечали асимметрию лица и костей черепа, треугольников талии, асимметрию надплечий, таза. Кроме этого регистрировались визуальные критерии неоптимальной статики по границам регионов ОДА и выявляли патогенетически и саногенетически значимые  ПБМИ.
Оценка осанки, проводилась по принятым в ортопедии и постурологии  методикам в положения стоя, сидя и лежа, с гравитационной нагрузкой. По изменению изгибов позвоночника,  устанавливали степень стабильности деформации. В положении больного лежа на спине при помощи мануального мышечного  тестирования по Гутхарду исследовали функциональное состояние мышц туловища [8]. Особое внимание при осмотре обращали на: краниальную симметрию, (симметричное расположение частей черепа по вертикали и горизонтали), степень наклона головы вперед в положении лежа на спине, степень ротации головы вправо или влево,  наличие миофасциальных триггерных точек и их реакцию на физическую нагрузку, характер дуги позвоночника при наклоне вправо и влево, положение передне-верхних остей подвздошных костей, положение задних остей подвздошных костей, результаты теста Педальё (на "опережение"), Менделя, Патрика, пробы Дербаловского, Де-Кляйна. О структурных изменениях в позвоночнике и степени НО и СД судили по результатам обзорной рентгенографии позвоночника по общепринятой методике в 2 проекциях. С помощью рентгенограмм определяли характерные черты деформации: асимметрию и структурные изменения тел и межпозвонковых дисков; структурные изменения тел позвонков; торсию тел позвонков; вершинный и нейтральный позвонки; артрозы; остеопороз; деформацию грудной клетки; декомпенсацию. Для определения степени  дуги искривления на рентгенографии использовали метод  Кобба.  Обязательным компонентом обследованием являлось
квалифицированное неврологическое обследование больных с выявлением патологической  активности примитивных локомоторных рефлексов по предложенной нами [21] схеме (табл. 1).
Таблица 1. ВЫЯВЛЕНИЕ  ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИМИТИВНЫХ РЕФЛЕКСОВ


Примитивный рефлекс
Уровень формирования Провокация
Рефлекс паралича при страхе Ствол головного мозга Внезапный толчок в грудную клетку больного
Орального автоматизма С1-С5 Штриховое раздражение у больного кожи губ от носа к губе
Хватательные рефлексы С6- Th 3 Штриховое раздражение ладоней кистей пациента
Шейные тонические  рефлексы С5-С8 Вращение пациентом головой по кругу (флексия, экстензия, лятерофлексия)
Рефлекс Моро Спинной мозг  Экстензия головы и  туловища пациента с разведением рук в стороны
Рефлекс Переза, Галанта, Ландау Грудной отдел спинного мозга Штриховое раздражение кожи пациента в паравертебральной области сверху вниз
Нижний хватательный. Автоматической походки. Опоры Пояснично-крестцовое утолщение Раздражение подошвы стоп пациента хлопком кистью руки врача

Для изучения биомеханики при НО и СД   для выявления смещения центра массы тела (ЦМ) и паттерна ходьбы мы в наших исследования, применяли пробы
четырех весов,  методику Питкина-Менделевича на базе компьютерного комплекса ORTHO-SYSTEM. (С-Пб., 1992).
О степени развития мышечно-тонического дисбаланса судили по результатам клинической кинезиологической пальпации (определяли наличие миофасциальных гипертонусов), мышечного мануального тестирование  и термографии с компьютерным обеспечением, а также по результатам электромиографии (амплитуда М-ответа, коэффициент асимметрии).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
При анализе результатов исследования  в зависимости от  наличия тех или иных ПБМИ в ОДА, степени деформации ПС обследованные с деформацией позвоночника до 20°±1,6°; без прогрессирования были распределены нами  следующим образом (табл. 2):

Таблица 2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ  ПО ВАРИАНТУ ПБМИ

Клинический вариант ПБМИ

пациенты

смешанный

22               25,8%

мышечный

 32               37,6%

суставной

11              12,9%

связочный

 6              7.1%

дуральный

 6               7.1%

висцеральный

   8                9.5%

Итого

85                 100%

Суставной вариант НО и СД характеризовался формированием патогенетически значимой дуги в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника на уровне с С5-6 и Тh3-4. При этом варианте СД  отмечались 2 короткие дуги  в шейном и пояснично-крестцовом регионе  с длинной и пологой  дугой искривления в грудном регионе. Типичным признаком  являлась асимметрия тазового кольца, а положение крестца повторяло асимметрию затылочной кости и верхнешейного региона, смещение ЦМ регистрировалось в латеро-латеральном направлении. Клиническая картина при этом варианте НО и СД достаточно характерна и определяется близостью шейного отдела позвоночника: основное искривление вовлекало в процесс шейный отдел и кости лицевого скелета, тазовое кольцо. Отмечалась патологическая активность рефлексов орального автоматизма, паралича при страхе, автоматизма походки, преобладание активности парасимпатического отдела  нервной системы.
По течению этот вариант НО и СД  может быть отнесен к "злокачественным", поскольку у всех пациентов сопровождался нарушением функции внешнего дыхания, кровообращения, церебральной гемо - и ликвородинамики. При этом варианте отмечались структурные изменения в ПС, причем  клиновидная форма их выражена  отчетливо,  структурная деформация формировалась к периоду завершения роста ребенка.
Мышечный вариант НО и СД характеризовался формированием у пациента разнообразных мышечных спиралей из ослабленных и гипертоничных мышц. Подобного вида спирали описаны рядом авторов и считается, что причины их развития лежат в неврологической дезорганизации мышечного тонуса и обусловлены анатомическими особенностями строения мышечного корсета человека.
У данной группы пациентов, сколиотическая дуга искривления, захватывающая шесть-семь позвонков располагается между      позвонками с вершиной на У 89% пациентов было правостороннее искривление (влияние функциональной асимметрии больших полушарий мозга) При этом варианте, при хорошем мышечном корсете, выраженные деформации позвоночника и грудной клетки с реберным горбом не отмечались. Прогрессировали редко и медленно, поэтому этот вариант можно считать прогностически наиболее благоприятным. При мышечном варианте, каких либо закономерностей формирования первичной и вторичной дуги  искривления не отмечено, все определяется  конкретными мышечными группами, образующими мышечную спираль. Деформация имела S- или С-образный вид и при гравитационной нагрузке уменьшается. Смещение ЦМ у пациентов носило линейный характер в вентродорзальном направлении. Незначительные косметические нарушения при этом варианте объясняется хорошей компенсацией за счет мышечного корсета, выше- и нижележащих отделов позвоночника, конечностей, а также тем, что грудная клетка мало вовлечена в дугу искривления, нет грудного горба или он минимален. Торсия ПДС и подъем поперечных отростков тел позвонков на выпуклой стороне искривления маскируются мышцами, образующими мышечный валик, и компенсируются за счет перекоса крестца и таза, формируя косо-скрученный таз функциональную асимметрию длины нижних конечностей.  У  всех пациентов отмечался миофасциальный болевой синдром с формированием  многочисленных триггерных точек различной локализации, с визуализацией.  на термограммах и при электромиографии. Отмечалась патологическая активность шейных тонических рефлексов, преобладание активности симпатического отдела  нервной системы.
Связочный вариант НО и СД характеризовался тем, что дуга искривления при данной локализации захватывала уровень - от Th6 до L2. Вершина искривления располагалась на Th12, реже на Th11 и L1. Этот вариант чаще встречался у девочек  с астеническим типом телосложения (85,2%). Клинически связочные сколиозы характеризовались сочетанием с проявлениями гормональной дисфункции, экзогенной и эндогенной интоксикации, другими  проявлениями статических деформаций ОДА (плоскостопие, варус или вальгус коленных суставов и т. п.). Эти проявления были пропорциональны степени  слабости соединительной ткани, что подтверждалось результатами тестов на генерализованню гипермобильность, показателями термо и  электромиографии. Отмечалась патологическая активность  рефлексов автоматизма походки, преобладание активности парасимпатического отдела  нервной системы.
В формировании висцерального варианта  НО и СД  принимали участие ПДС сегментарно-рефлекторно, связанные с каким либо висцеральным органом. Дуги располагались между  Th6 и L3, при дисфункциях органов грудной полости и верхнего этажа брюшной полости или от L1 до S1, когда причиной являлись патология  оргаов таза. Висцеральные НО и СД компенсировались всеми вышележащими регионами, структурные изменения в виде торсии ПДС слабо выражены, но имели место четко выраженный "реберный горб". Висцеральные НО и СД  с  низкой локализацией  компенсировались за счет перекоса крестца и таза, нижних конечностей с формированием функциональной асимметрии длины нижних конечностей. Саногенетически значимая дуга являлась частой причиной декомпенсации  и развития миодистонии. В отличие от предыдущих вариантов НО и СД явления декомпенсации здесь сочетались с висцеральной патологией.
Для этого варианта характерно несоответствие между клинической и рентгенологической картиной: последняя всегда более выражена. Отмечалась патологическая активность рефлексов Переза, Бауера, Галанта. Висцеральные НО и СД протекают менее благоприятно, чем другие варианты на фоне выраженного вегетативного дибаланса.
Дуральный вариант НО и СД встречался  у  пациентов младшей возрасной группы (4-8 лет). В начальных стадиях развития дурального варианта  определялся выраженный торсионный компонент при небольшой степени бокового искривления и симметричного положения ЦМ. Отмечалась патологическая активность рефлексов орального автоматизма, паралича при страхе, преобладание активности парасимпатического отдела  нервной системы.
 Доброкачественное течение дуральных НО и СД на ранних этапах не гарантирует от появления впоследствии болевого синдрома, связанного с явлениями миофасциального синдрома, психо-эмоционального и диско-дурального конфликта.
Смешанный вариант встречался преимущественно  у девочек старшего возраста, и средний возраст выявления данного варианта НО и СД несколько более поздний, чем у остальных - после 12 лет. На рентгенограммах при этом варианте определялись характерные для сколиотических деформаций S образные диспластические изменения. Смешанный вариант, представлял собой разнообразную комбинацию вышеописанных признаков. При данном варианте НО и СД обе дуги как клинически, так и рентгенологически проявляли одновременно.
При  данной локализации деформация даже при больших искривлениях позвоночника остается мало заметной, благодаря тому, что величина обеих дуг - грудной и поясничной - почти одинакова и достаточна для взаимной компенсации. Термографическая  и электромиографическая асимметрия незначительна. В связи с этим при данном варианте сколиоза рентгенологическая картина почти всегда представляется более тяжелой, чем клиническая. Отмечалась патологическая активность различных примитивных локомоторных рефлексов, относительное равновесие активности  вегетативноого отдела  нервной системы.
Наши наблюдения позволили сгруппировать особенности течения и развития при различных вариантах НО и СД  (табл. 3).

Таблица. 3.           ЗАВИСИМОСТЬ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ВАРИАНТА
ФОРМИРОВАНИЯ НО И СД И ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.

Вариант Уровень нейрологической дезорганизации Особенности течения Наиболее значимые этиологические факторы
Мышечный цервико-торакальный Протекал доброкачественно при хорошем состоянии мышечного
корсета
Травмы, микротравматизация,
хронические статические или динамические перегрузки
Суставной Краниальный и сакральный Наиболее эффективно лечение в первые 2-3 года жизни
ребёнка
осложнялся нарушениями геми- и ликвородинамики
Натальная травма
черепа, ЧМТ, травмы
верхне-шейного отдела позвоночника
Висцеральный Торако-люмбальный Развивался раньше клинических признаков патологии
висцерального органа. Без коррекции причины прогрессировал
Дисфункция висцеральных органов (печень, желудок, почки, кишечник)
Связочный сакральный Протекал доброкачественно, сочетался с мышечным вариантом,
являлся его предшественником
Интоксикация эндогенная и экзогенная,
нарушения обмена веществ, дефицит микроэлементов,
витаминов.
Конституциональная предрасположенность.
Дуральный Бульбарный Характерен для детей младшего возраста Протекал доброкачественно. Переходил в суставной Перинатальные
травмы
Психо-эмоциональные проблемы
Смешанный комбинорованный Индивидуальны
Являлся переходным этапом от функциональных к диспластических
компенсаторных процессов
Все выше перечисленные

Нами отмечен  стабилометрический признак уменьшения асимметрии положения ЦМ  тела больного при развитии структурных изменений в ОДА, который можно считать ранним клиническим признаком перехода функциональных нарушений в диспластические: при развитии структурных изменений в ОДА асимметрия положения ЦМ  тела при стабилометрии уменьшается за счет уменьшения мышечного дисбаланса. В тоже время мы не отметили какой либо закономерности течения и развития деформации от величины угла  и локализации искривлений ПС.

На основании проведенных обследований, можно заключить, что НО и СД возникают вследствие нарушений постуральной проприорецепции и нервно-мышечной регуляции, как результат  функциональной незрелости нервной системы. Патогенетическим механизмом последней могут служить разнообразные внешние и внутренние причины выяснение которых сложно, но возможно и целесообразно при применении нейрофизиологических методик. НО и СД образованы путем обратимой  фиксации спиралевидного механизма движения во всем позвоночнике или регионе. Нам представляется наиболее приемлемой
классификация НО и СД предложенная О.С. Мерзенюком с учетом собственных наблюдений и предложений (Табл. 4).

Таблица 4.  ЗАМЕЧАНИЯ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ К КЛАССИФИКАЦИИ О.С. МЕРЗЕНЮКА.


По классификации О.С. Мерзенюка

Наши замечания

Наши предложения

Функциональные
Функционально-структурные
Структурные

нет

Использовать

С и S- образные Форма ПС может изменяться под влиянием роста, лечебных и других факторов и не является постоянным критерием Исключить с целью упрощения классификации
По выраженности угла искривления и его локализации Следует признать вторичность и условность этих «классических ортопедических» критериев

Использовать

По времени выявления Сложно установить, какой период следует считать временем выявления заболевания и на основании чего (со слов больного, по медицинской документации) Исключить с целью упрощения классификации
Ортопедические

нет

Различать  варианты:
  • мышечный,
  • суставной,
  • связочный
Нейрологические

нет

Различать:
  • церебральную (дуральный вариант)
  • спинальную
  • комбинированную (кранио-сакральную)

дезорганизацию

Висцеральные

нет

Использовать

Следует сразу же отметить условность этого разделения, потому что чисто структурных и чисто функциональных сколиозов не бывает: всегда есть  комбинация и тех, и других признаков, которые могут изменяться  в процессе роста и лечения.
Для практики мануальной терапии разделение данной патологии на патобиомеханические варианты дает возможность  прогнозировать  результаты лечения и техники мануального лечения (табл.5).

Таблица 5.   ОСОБЕННОСТИ МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ НО И СД


Вариант
Рекомендации по применения  техник мануальной терапии
Мышечный Мягко-тканная мануальная техника   с работой на периферии  образованной мышечной спирали (кисть, стопа, череп). Постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз, корригирующая гимнастика, рефлексотерапия, использование неустойчивой опоры 
Суставной  Применение артикуляционной и кранио-сакральной техники
Висцеральный Лечение органной дисфункции,  висцеральные мануальные техники, ЛФК, рефлексотерапия, гомеопатия.
Связочный Детоксикация, коррекция питания, коррекция метаболизма,  гормональных дисфункций. Корректное мануальное мягко-тканное воздействие. Лимфодренажные техники. Гомеопатия.
Дуральный Использование деротирующих укладок, блоков. Кранио-сакральные техники. Детоксикация. Психотерапевтическое  воздействие.
Смешанный Все выше упомянутое

Проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что включение дифференцированной комплексной мануальной терапии и нейро-рефлекторной гимнастики, направленной на истощение патологически активных примитивных рефлексов  в лечение и реабилитацию пациентов  с нарушениями осанки и функциональными сколиозами дают положительный клинический эффект, выражающийся в восстановлении афферентации из, нормализации двигательного стереотипа, вегетативного тонуса и мышечного баланса у ребенка. Нормализация функционального состояния локомоторного аппарата приводит к замедлению дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, уменьшению прогрессирования сколиотической деформации, предупреждает развитие вторичных осложнений неоптимального двигательного стереотипа, обострение сопутствующей патологии.

      Предложенная классификация вариантов нарушений осанки и функциональных сколиотических деформаций в виде: 1) кранио-цервикальных или дуральных, 2) цервико-торакальных  или мышечных, 3) торако-люмбальных или висцеральных, 4) люмбо-сакральных или связочных, 5) кранио-сакральных или суставных 6) смешанных или переходных проявлений патобиомеханических изменений подтверждена  и обоснована клиническими и инструментальными методами.
      

ВЫВОДЫ:
1. При составлении алгоритма лечения пациентов с НО и СД учитывать варианты формирования ПБМИ.
2. Классифицировать НО и СД  на мышечные, суставные (кранио-сакральные),
дуральные, связочные, висцеральные  и смешанные функциональные варианты.
3. Комплексная реабилитация должна быть индивидуальна в зависимости от варианта, соответствовать этапу конвертации примитивных рефлексов и включать различные нейрофизиологические, ортопедические, физиотерапевтические  мероприятия,   различные техники мануальной коррекции и нейро-рефлекторную гимнастику.
4. Коррекция должна проводится  одновременно во всех регионах  опорно-двигательного аппарата, начиная с патогенетически значимого и быть направленной на  регуляцию мышечного тонуса, двигательного стереотипа, устранение активности примитивных рефлексов и висцеро-моторных нарушений в локомоторной системе пациента, нормализацию психо-эмоционального статуса и вегетативного гомеостаза пациента.

Литература:
1.Абальмасова Е. А. Лечение врожденных и диспластических деформаций
опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.- Ташкент: Медицина,
1979.
2.Андрианов В. Л., Баиров Г. И., Садофьева В. И., Райе Р. Э. Заболевания и
повреждения позвоночника у детей и подростков.- М.: Медицина, 1985.
3. Аникин Ю. М., Колесников Л. Л. Построение и свойства костных структур.
- М.: ММСИ, 1993. - 18 С.
4. Беленький В.Е., Попова Н.Ю. Компенсированная и декомпенсированная
вертикальная поза больного сколиозом // Вестник травматологии и ортопедии
им. Н.Н. Приорова. - 1998. -  № 3. - С. 34-38.
5. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. -
М., Медицина, 1966. - 349 с.
6. Бруско А.Т. Нарушения структурной организации эпифизарного хряща и
роста длинных трубчатых костей при функциональной перегрузке // Ортопед.,
травмат. - 1983. - Вып.8,С.38-42.
7. Бунак В.В. Значение механической нагрузки для продольного роста скелета
// Изв. естеств. - научн. ин-та им. П.Ф.Лесгафта. - 1954. - Т.26.- С.
63-102.
8. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии
патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. -Новокузнецк,
1999. -115 с.
9. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая
биомеханика и патобиомеханика): Руков. для врачей. - С-Пб.: ИКФ "Фолиант",
1999. -399 с.
10. Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. И. Сколиоз.- М.: Медицина,
1981. - 156 с.
11. Мерзенюк О.С.
12. Петров К.Б. Теоретические представления о этиологии и патогенезе
нарушений осанки // Сб. тез. научно-практ. конф. "Мануальная терапия при
сколиотической болезни у подростков и детей в клинической практике". -
Днепропетровск. - 2002. - С. 4- 12.
13. Привес М.Г. Влияние ограничения двигательной активности /гипокинезии /
на строение костей // Материалы объединенного УI съезда травматологов-
ортопедов и I съезда АГЕ Белорус.-М.:-Б.И.-1984.- С. 139-140.
14. Проценко В.Н. Вертеброневрология и нейроортопедия (авторская
концепция). - Запорожье: Из-во ЗГИА, 2000. - 160 стр.
15. Ратнер Ю.А. Отдаленные последствия  натальных травм позвоночника
-Казань, изд-во. К ГУ, 1991. -136 с.
16. Роф Р. Некоторые аспекты биомеханики позвоночника в связи с лечением
сколиоза  //  Ортопед., травма тол. и протезир. -1974. - № 4. -С. 22 -27.
17. Руцкий А.В., Шанько Г.Г. Нейроортопедические и ортопедоневрологические
синдромы у детей и подростков. - Минск: Харвест, 1998. - 330 с.
18. Скоробогач  М.И., Лиев А.А. Закономерности формирования сколиотической
деформации позвоночника у детей с ротационным подвывихом атланта //
Мануальная терапия. - 2001. - № 6.
19. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека.
- М.: Медицина.- 1973. - 283 с.
20. Ульрих Э. В. Аномалии позвоночника у детей. - С-Пб.: Сотис, 1995. - 111 с.
21. Шитиков Т.А. Эффективность    комплексной   реабилитации   детей   и   подростков  с  нарушениями  осанки   и  функциональными сколиотическими  деформациями. Автореф… канд. мед. наук. – М. 2004, - 54 с.

Ключевые слова: нарушения осанки, сколиотическая деформация, патобиомеханические изменения, мануальная терапия.

Резюме: по результатам клинического и биомеханического исследования детей и подростков со сколиотической деформацией позвоночника проанализирована целесообразность предложенной О.С. Мерзенюком классификации нарушений осанки и сколиотических деформаций по патобиомеханическим критериям. Изучено распределение пациентов по подгруппам в зависимости от патобиомеханических, клинических и рентгенологических признаков. Предложены дополнения к классификации  сколиотических деформаций и нарушений осанки, которая представляется наиболее удобной в практике мануальной терапии.

Keywords: infringements of bearing, scoliosis, biomechanical change,
manual therapia.
 
The summary: by results of clinical and biomechanical research of children and teenagers with scoliosis  analyses expediency of the offered classification of infringements of bearing and scoliosis deformations to biomechanical  criteria. The distribution of the patients on subgroups is investigated depending on  biomechanical, clinical attributes. Is developed and the circuit  development of  scoliosis and infringements of bearing and their classification is offered by pathogenesis  which is

represented to the manipulation, most convenient in practice.  
Категория: Мои статьи | Добавил: Kirill (08.04.2008)
Просмотров: 3690 | Рейтинг: 0.0/0 |
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:

Copyright MyCorp © 2017