Разделы новостей

Мои статьи [15]

Форма входа

Логин:
Пароль:



Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0


Понедельник, 23.10.2017, 07:01
Приветствую Вас Гость | RSS
Днепропетровское региональное общество мануальных терапевтов
Главная | Регистрация | Вход
Каталог статей


Главная » Статьи » Мои статьи

O ДИАГНОСТИКЕ, РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ

Постравматические церебро-васкулярные нарушения (ПЦВН) является одной из актуальных проблем неврологии и реабилитологии [5]. Считается, что ПЦВН встречаются у  46-78%  пациентов перенесших травму головы, легкую черепно-мозговую травму (ЧМТ). Особенно актуальной эта проблема является в тех видах случаях, где пациент подвергается субклиническим черепно-мозговым травмам (спорт, бытовые травмы, игры). Среди этой группы пациентов от 72,5% до 100% в анамнезе имеются сведения о том, что они перенесли легкую закрытую ЧМТ.

Считается, что при черепно-мозговой травме нарушение краниовертебральной биомеханики приводит к снижению стреч-рефлекса мышц головы и шейного отдела позвоночника, экстравертебральных мышц, возникновению в них очагов спазма и латентных триггерных точек (мышечных, фасциальных, мышечно-­связочных, связочно­-костных), регионарному дисбалансу мышц. В этих условиях создаются предпосылки для развития нарушений вегетативного гомеостаза. Происходящие нарушения метаболизма мозга и вегетативной нервной системы усугубляют нарушения гемоликвородинамики, формируют различные варианты клинических проявления в остром и отдаленном периодах [4]. Нарушение вегетативной иннервации, в дальнейшем, способствует изменениям в позвоночнике, нейромышечном аппарате и ухудшением деятельности внутренних органов. Многочисленные методики диагностики и реабилитации направлены  на выявление и ликвидацию сосудистых и ликвородинамических патогенетических механизмов. В то же время, за редким исключением,  вне поля зрения исследователей остаются ткани самого черепа, краниовертебральной области и их патобиомеханические свойства [1,2]. Применение методов мануальной коррекции в реабилитации данной категории пациентов используется крайне недостаточно [9].

Целью нашего исследования явилось изучение возможности скрининг-методик диагностики ПЦВН и оценка эффективности различных методов реабилитации.

Объект и методы исследования.  Проведено  обследование 75 пациентов  от 16 до 45 лет (35 человек - в основной группе (ОГ) и 30 - в контрольной (КГ)), имеющих субклинические проявления  ПЦВН и в анамнезе у которых имели место ЧМТ. Для обследования применялась клинико-анамнестическое исследование, психосоциометрия (тест Люшера), реоэнцефалография, МРТ-графия,  бульбарная биомикрофотография на щелевой лампе ЩЛ-62 с цифровым аппаратом "Olimpus” с последующей обработкой изображения  в программе "Photoshop”(наложение калибровочной сетки), краниометрия по  методике Н.С. Локтионовой [6] и кефалография, пульсовая вариационная кардиоинтервалометрия на аппарате  БОС «Биотемп»  (НИИ медицинской кибернетики и биофизики, Новосибирск, 2006) [10].

В лечении OГ применялись различные мануальнотерапевтические техники: акупрессура в сочетании с кожно-миофасциальным релизом, постизометрической релаксацией мышц (ПИР) лица и скальпа, шеи, диафрагмы, деторзия твердой мозговой оболочки, мобилизация швов черепа по Гихину, манипулации на позвоночных двигательных сегментах  краниовертебрального перехода. [3,8]. Воздействие осуществлялось на мышцы скальпа, шеи, грудобрюшной диафрагмы и назначалась всем больным с ПЦВН параллельно  МТ в количестве 6-8 сеансов на курс лечения. Больных обучали приемам ПИР для самостоятельного проведения процедур в течение дня [11].  Краниальное воздействие оказывалось по  методике  В. Сатерлэнда. Мобилизация швов черепа, ПДС С0-С2 проводились по остеопатической релизовой технике, на курс 3-6 раз 1-2 раза в неделю. У больных с ПЦВН  наиболее эффективным являлось воздействие на следующие акупрессурные точки: GI4, GI11, E36, MC5, MC6, TR5, VB41, VB20, VB21, T19, T20. Приемы МТ применялись соответственно общепринятым правилам [7].

При лечении КГ применялось стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Статистическая обработка материала проводилась  в среде "Statistics for Windows 6,0”.

Результаты исследований и их обсуждение. В результате  проведенной работы установлено, что у  всех  пациентов выявлен отягощенный травматический  анамнез, все из них получали ранее лечение по поводу различной патологии ЦНС. Период от первых проявлений  заболевания в виде жалоб на головную боль,  усталость, склонность к запорам, повышенную утомляемость раздражительность, боли в области сердца,  головы, спины составил в данной группе от 7 дней до 15 лет.  При обследовании состояния мышечного тонуса и церебральной гемоликвородинамики изменение были отмечены у 68,9%±0,1. Изучение тонусно-силового равновесия опорно-двигательного аппарата выявило у всех пациентов визуальную косметическую асимметрию (рис.1), нарушения статико-динамического стереотипа, снижение стреч-рефлекса в мышечных группах лица, шеи, диафрагмы, верхней конечности, тазового дна, голени.

 

Рис. 1. Различные визуальные патобиомеханические варианты краниофациальной асимметрии.

1- флексионно-экстензионный, 2- лятерофлексионный, 3 – ротационный, 4 -  комбинированный.

 

В данной группе пациентов имела место «краниофациальная асимметрия», т.е. асимметрия мозгового и лицевого черепа. Отмечалась корреляция флексионной, латерофлексионной, ротационной, комбинированной краниофациальной асимметрии с клинической картиной,  с  показателями церебральной гемоликвородинамики,  с нарушением  тонуса вегетативной нервной системы, полученным при производстве вариационной пульсометрии, МРТ исследовании

Магнитно-резонансная томография выявляла у данной группы больных скудные изменения: незначительные признаки ликворной гипертензии (расширение субарахноидальных ликворных пространств, асимметричная перфузия ткани мозга). Анализируя МРТ изображения сопоставляли с данным краниометрии (рис. 2)..

 

Рис. 2. Патобиомеханические варианты  «краниофациальной асимметрии»

1- флексионно-экстензионный (передне-задний сектор), 2- лятерофлексионный (боковые сектора), 3 – ротационный (диагональные сектора), 4 -  комбинированный.

 

Преобладание длины определенного сектора полушария головы более чем на 10% от длинны контрлатерального, позволили нам выделить клинико-патобиомеханические варианты «краниофациальной асимметрии»: флексионно-экстензионный (7,5%), лятерофлексионный (27.5%), ротационный (20,0%) и комбинированный (45,0 %).

                

Рис.3. Бульбарная биомикроскопия    пациента 29 лет с последствиями ЧМТ.

 Отмечается венозный стаз, петлистость сосудов, микроаневризмы, сладж.

При инструментальных исследованиях (рис.3) методом бульбарной бимикроскопии отмечались различные варианты гемодинамических нарушений микроциркуляторного русла внутренней сонной артерии (венозный стаз, петлистость сосудов, сладж).

Установленные краниометрическими исследованиями, визуальным осмотром и мануальной диагностикой патобиомеханические варианты ПЦВН диктуют необходимость направленного лечебного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания различными мануальными техниками. При сравнении результатов с пациентами КГ в ОГ отмечался более быстрый срок наступления эффекта лечения (5,6±1,1 дня), более длительный период ремиссии (1,2±0,2 года), отсутствовали побочные эффекты применения фармакотерапии.

Сопоставление результатов лечения показало, что наибольший процент положительного воздействия наблюдался у пациентов в ОГ с флексионно- экстензионным и ротационным вариантом краниальной асимметрии- 64,2 % случаев; с комбинированными – в 28,5 % случаев.

Клинический эффект выразился в купировании цефалгического синдрома, уменьшение «краниофациальной асимметрии», снижения уровня тревожности и вегетативного дисбаланса, нормализации рефлекса на растяжение в ранее гипотоничных мышцах, нормализации ликвородинамики. Это подтверждено клиническими и лабораторно-инструментальными исследованиями.

Отмечена нормализация краниовертебральной механики, церебральной гемоликвородинамики, вегетативного гомеостаза (табл.1), нормализация тонуса в мышцах, показателей физической работоспособности, качества жизни. Продолжительность улучшения составила  от 8 мес. до 1 года. Отмечено , что в КГ аналогичные показатели были хуже.

Таблиця 1Динамика изучаемых показателей в ОГ до и после реабилитации.(Р<0.05)

ПОКАЗАТЕЛИ

До

после

Тревожность по тесту  Люшера

7,6 ± 0,2

4,7 ± 0,2

Головная боль (по ВАШ)

5,7 ± 0,2

1,0 ± 0,2

ЧСС, уд/мин.

 

77 ± 8

64 ± 6

АДС, мм рт. ст.

 

  110±  8

120 ± 8

Вегетативное равновесие

0,15

120,5

Краниальная асимметрия, коэфициент

> 0,9 ±0,1

     0,9 ±0,1

Показатели гемоликвородинамики, Δ

> 30%

> 10%

Артерио-венулярный коэффициент

2,3

0,34

 

   У 91,4±0,4 % пациентов ОГ после проведенного диагностического обследования и  лечения с применением принципов мануальной терапии, получен положительный эффект, который подтвержден клинически и инструментально. .

Выводы. Рекомендуем шире использовать возможности мануальной медицины при диагностике и лечении пациентов с посттравматическими нарушениями. Применение методов мануальной терапии расширяет функциональные возможности организма и значительно повышает качество жизни, эффективность реабилитации   после ЧМТ при минимальных  временных и фармако-экономических затратах.

 

Список литературы

1. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. – Новокузнецк, 1999. - 115 с.

2. Васильева Л.Ф. Гипотония мышц, мышечный дисбаланс и боль // Прикладная кинезиология. — 2009. — № 2(5). — 9­13.

3. Донова Н.А. Способ лечения отдаленных последствий черепно-мозговой травмы методом краниальной мануальной терапии   // IX Всероссийский съезд неврологов. – Ярославль, 2006. – С. 570.

4. Красноярова Н.А. Патогенетическое обоснование мануальной терапии при нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Мануальная терапия. – 2002. - № 1. – С. 15-19.

5. Мачерет  Є.Л.  Парнікоза Т.П., Чуприна Г.М. та ін.  Сучасний погляд на проблему черепно-мозкової травми та її віддалені наслідки. – К. : Дія, 2005. - 144 с.

6. Сафоничева О.Г. Визуально-пальпаторная диагностика и мануальная коррекция  нарушений лимфодинамики  // Бюллетень МПОМТ. – 2002. - № 4. – С. 89-92.

7. Сергеефф Н. Основы краниальной остеопатии. – СПб. : изд-во СПЕК, 2005. – 107 с.

8. Ситель А.Б.,  Смирнов В.М., Нефедов А.Ю. К вопросу эффективности различных лечебных техник  в мануальной терапии // Мануальная терапия. – 2001. - № 1. – С. 24-28.

9. Скоромец А.А., Ахметсафин А.Н., Баранцевич Е.Р.  Кранио-сакральные техники  и их место в  мануальной медицине // 1-й Междунар. тихоокеанский  конгресс  по традиционной  медицине. (Сб. тез. докладов). – Владивосток : Изд-во ВГМУ, 2001. – С. 155-156.

10. Усупбекова Б.Ш., Мохов Д.Е., Нейматов Э.М. Пульсовая диагностика и компьютерная пульсометрия для оценки состояния пациентов с хроническими посттравматическими головными болями // Мануальная терапия. - 2009, №4 (36)- С. 73-78.

11. Чикуров Ю.В. Краниосакральная мануальная терапия.– М. : Триада-Х, 2003. – 154 с.

Категория: Мои статьи | Добавил: Shitikov (02.10.2013)
Просмотров: 734 | Рейтинг: 0.0/0 |
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:

Copyright MyCorp © 2017